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胃肠道肿瘤的防治

    胃癌在世界范围内和我国均是最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织公布的全球统计报告，世界胃癌年发病率为13.86/10万人，仅次于肺癌居第二位。我国是胃癌的高发区，每年我国新发现40万胃癌患者，发病部位仍以胃窦为主，而且呈现地区性差异，西北、华东、东北为高发地区，华北次之，华南和西南地区较低。男性高于女性，好发年龄在45岁以上。因此，胃癌是当前危害我国人民身体健康的重大疾病。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，在世界各国的发病率都很高，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发达国家其发病率居恶性肿瘤的第二位。我国过去的统计资料其发病率一般在第五、六位左右，但是从近年流行趋势来看，随着人们生活方式及饮食结构的改变，我国的结肠癌发生率也呈明显上升趋势，其发病率每年以4.2%的速度发展。我国每年新发病例高达15万，城市特别是大城市，发病率明显高于小城镇和农村。我国直肠癌的特点为：其一，中下段发生率高；其二，青年人发生率高；第三，根治性切除后5年生存率为60%左右，早期癌症术后5年生存率达80%-90%。

那么，胃癌以及大肠癌的发病与哪些因素有关呢？首先无论胃癌和大肠癌还是其它肿瘤，现在看来确实和遗传基因有关。其次跟饮食也有一定关系，比如高蛋白、高脂肪饮食的人群大肠癌患病率就高一点。而胃癌的发病与过多进食熏制及腌制食品、摄入较多的含亚硝胺类化合物的食物等有关。第三是环境因素，环境污染对肿瘤的发生发展具有重要影响。近年来陆续报道的一些癌症村或者癌症高发地区，一个共同的特点就是与环境严重污染有很大关系。

消化道疾病很多人担心会发展成癌，具体哪些消化道疾病需要注意呢？慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除术后和有胃癌家族史的人群，都属胃癌高危人群，要定期做胃镜检查。家族性肠息肉病是公认的癌前病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫肉芽肿，与结肠癌的发生密切相关。家族性肠息肉病、直肠腺瘤、尤其是绒毛状腺瘤可能引发直肠癌。

早期胃癌多无明显症状，少数人可有恶心、呕吐、类似溃疡病的上消化道症状。因此，早期胃癌的诊断率很低。上腹部疼痛、食欲下降、体重减轻是进展期胃癌的最常见症状。结肠癌有四方面症状：排便习惯改变与粪便性状改变常为最早出现的症状；腹痛是早期症状之一，常为定位不确定的持续性隐痛，或者仅为腹部不适或腹胀感；有腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能是梗阻近侧肠腔内的粪块；最后是肠梗阻症状，大多已经是结肠癌的晚期症状，肿瘤导致肠腔缩窄或者堵塞肠腔所致。

但是大家别谈癌色变，癌症是个什么病？它是很严重的疾病，但它绝不是不治之症。现在有些癌症是可以根治的，有些癌症也是可以做一定的预防，不能预防就要“早发现、早诊断、早治疗”，这样病人得到根治的机会多一点，生存期和生活质量就要好一点。预防胃癌的建议：养成良好的饮食习惯，少吃或不吃腌菜、烟熏和油煎食物，不吃霉变食物，不吸烟、少饮酒，多吃新鲜蔬菜和水果，保护食用水的卫生，保证健康的生活方式，调节工作和生活压力，积极治疗癌前病变。欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟也对大肠癌预防提出了如下建议：1.减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。2.增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入。3.多吃淀粉和纤维多的食物。4.保持适当的体重。5.每天的食盐摄入低于5克。6.多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品。7.少饮含酒精饮料。如果出现上腹部不适、食后有饱胀感，经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液，大便呈黑色柏油样，大便习惯改变，便秘腹泻交替，原因不明的便血，消瘦、乏力等症状时，应到正规医院就诊以排除肿瘤。

早期发现胃肠道疾病需要做哪些定期检查？一是内窥镜检查，利用内窥镜可以直接观察到胃肠道粘膜表面的各种病变，是其他影响学检查方法不能替代的检查手段。二是大便隐血试验，大便隐血试验可以检查出消化道的微量出血（5毫升），是当今胃肠道肿瘤普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。对于一个反复多次大便隐血试验阳性的患者，无论年龄与性别，都应该进一步做胃肠道肿瘤的排查。三是影像学检查，这类检查在各级医院都被广泛采用，有助于判断肿瘤的大小、周围脏器浸润、远处转移情况，对于评估肿瘤分期、治疗方案的制定具有重要价值。四是病理学检查，病理学检查是诊断肿瘤的金标准，为制定肿瘤病理分期、化疗、放疗方案提供确切依据。

对于胃肠道恶性肿瘤，目前的治疗原则是采用以手术根治性切除为主，辅助化疗、放疗、免疫治疗的综合疗法。在手术方面，特别强调早期发现与早期手术，无论是胃癌、结肠癌还是直肠癌，如果能够在早期阶段进行根治性手术，绝大多数病人都能达到5年以上的生存期，相当多的病人能够长期存活。反之，如果手术时已经属于肿瘤的晚期阶段（IV期），手术后能生存5年的还不到5%。对于那些已经失去根治切除机会的病人，采用姑息性手术，也能达到改善症状，延长生存时间的目的。除了手术以外，化疗、放疗、免疫治疗对于胃肠道恶性肿瘤也有一定的价值。对于某一个具体病人来说，是否需要化疗或者放疗？采用什么化疗或者放疗方案？疗程的长度是多少，都要遵循相应的指征与指南。每一位患者的治疗方案需根据肿瘤的种类、组织学分型、临床分期、肿瘤标记物表达情况以及患者身体状况等等，依据相应的肿瘤临床指南，制定科学、规范、个体化的综合方案，争取最大的治疗获益。个体化治疗已成为肿瘤治疗的趋势，大肠癌治疗怎么个体化？最好的就是根据基因选择不同的药物。有一个靶向药物叫爱必妥，是大肠癌个体化治疗的代表，治疗前要检测K-ras基因，基因没有突变的病人有效率达到65%，而存在基因突变的患者疗效非常差，这就是个体化治疗。

　　面对种类繁多、令人眼花缭乱的各种疗法，究竟如何选择？手术？放疗？还是化疗？这常常成为困扰广大患者朋友的一大难题，对癌症的认识以及关于癌症的治疗也存在很多误区，因此作为肿瘤专业临床医师，有义务也有必要让大家树立正确的治疗理念、消除误区，让每一位患者接受综合的、规范的、个体化的治疗方案，得到最大的治疗获益，即努力让每一位有治愈可能的患者获得治愈，而对于无治愈可能的晚期患者则本着尊重生命、崇尚科学的态度尽可能提高其生存质量、减缓痛苦、延长生命。综合、规范、个体化治疗方案是目前国际上治疗癌症的根本原则，简而言之——治疗癌症“没有最佳手段，只有最佳方案”。