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低位直肠癌与保肛治疗

 

低位直肠癌是指距离肛缘7cm以内的直肠肿瘤，过去采用传统的手术方法：即挖除肛门、腹壁造口的Miles手术，只有肿瘤肛门7cm以上的直肠癌才考虑行保肛术。过去Miles手术是很多直肠癌患者不愿意接受但又是无奈的选择。

现在，由于腹腔镜微创技术与放疗技术的发展，让保肛成为可能。随着对直肠癌研究深入和腔镜外科技术的发展，对不少距离肛门5-8厘米的低位直肠癌也能施行保肛手术，甚至对距离肛门2-5厘米的早期直肠癌也采取保肛手术。直肠癌由于其位置特殊、肿瘤位置固定，适合放疗，局部放射治疗和全身化疗可使得部分患者肿瘤缩小、降期，重新获得外科切除的机会，已有多项研究表明直肠癌术前新辅助治疗可使病人生存获益。

  保肛原则：虽然外科技术不断进步、发展，但并非所有的直肠癌患者都可以行保肛治疗，违反原则勉强保肛往往适得其反。要成功保肛，不仅仅是留住了一个肛门，而是要满足肿瘤根治和功能保留的基本原则，通常来说需要符合以下几点：

1、无论是否有术前辅助放化疗，需要评估确保可以完整切除肿瘤（保证远端切缘病理学检查阴性）；

2、术前肛门排便和控制功能良好；

3、全身情况良好，术前CT检查没有发现远处转移。