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这位医生做过万余例胃镜检查和镜下治疗，她得出一个结论……

如何诊断早期胃癌？发现了，要怎么治疗？

今年7月初，厦门市海沧医院消化内科主任医师邓燕博士参加2019年度青年医师教学能力竞赛，讲授了早期胃癌的诊治问题。在这场由中国成人教育协会医学继续教育专业委员会组织开展的竞赛中，邓燕获得一等奖。

能把课讲得好，是因为她有扎实的临床经验。

从事消化科诊疗工作16年的邓燕，至今为止，完成了万余次消化内镜检查和镜下手术操作。

胃癌防控：思想上的重视不可或缺

作为一个专科医生，邓燕对胃癌的防控有很深的感触。

两三年，一位30来岁的男性患者前来找邓燕看病。此前，这位患者已经在别的医院做过检查，发现胃角有一个巨大溃疡，属于癌前疾病，因此被提醒要接受正规治疗，并需复查胃镜，但他并没当回事。找到邓燕主任时，他又出现胃痛发作，邓燕接诊后，建议他立即复查胃镜，可这位忙于事业的患者仍然没把医生的提醒放在心上，只要求开药治疗。他再一次来找邓燕主任时，是在9个月后，为他行胃镜复查时，邓燕就感觉很不妙。而病理诊断结果证实了她的看法，这个病人已经从胃癌前疾病转为胃癌，且已不是早期状态。患者的妻子来取病理报告得知结果时直接瘫倒在地，而邓燕主任看着这一切，只有深深叹息。

有一个可悲的现象是，一方面，人们对癌症的发生恐慌不已，另一方面，却又对早期的预防和检查治疗重视不足。这导致在中国诊断出来的胃癌绝大多数是进展期胃癌。而同样是胃癌发病率较高的邻国日本和韩国，50-70%的胃癌是在早期发现的。早期胃癌治疗后生存率高于90%，而进展期胃癌患者即使接受正规治疗，5年期生存率也不足30%。

出现这一现象的主要原因是：未开展胃癌普查和筛查项目，仅对有症状患者行胃镜检查。而这位患者已经得到了明确的警报，却仍然没有重视起来，这更加令人遗憾和痛心。

所以，邓燕认为，想要最有效地远离胃癌，早检查，早诊断，早治疗，一个也少不了。做到这三个，根本上需要有一个思想上的重视，只有重视了，才会去行动。

了解胃癌

胃癌是一种常见的恶性肿瘤。全球范围内，胃癌发病率和致死人数均排名恶性肿瘤前三位。我国是胃癌高发国家，新发病例和死亡病例约占全球42.6％和45.0％。

1、胃癌的病因和易患因素

目前，胃癌的具体发病原因还没有完全弄明白。学术界普遍认为：胃癌是在不良环境、饮食及幽门螺杆菌感染等多种因素下，由人体内一些细胞因子介导发生持续慢性胃炎，部分进展成为萎缩性胃炎及异型增生，从而导致胃癌的发生。

■ 胃癌的易患因素包括：

外界因素：幽门螺杆菌感染、高盐饮食、经常食用油炸食品以及腌渍食品、食用高亚硝酸盐食品（如熏肉、加工肉制品、放置久的蔬菜） 、烟酒嗜好、长期饮食不规律等。而经常食用新鲜蔬菜和水果，能减少胃癌发生几率。自然环境也对胃癌的发生起到一定影响，比如饮用水的卫生情况、空气污染状况等。

人体内在因素：随着年龄的增长，胃癌的发病率也会明显提高。还有，心情压抑也是恶性肿瘤的易患因素，包括胃癌。另外，胃癌患者的亲属罹患胃癌的风险比其他人要高2-3倍。

但并非所有存在上诉而易患因素的人都会罹患胃癌。比如，人群中幽门螺杆菌感染率高达50%，而患胃癌的人却只有0.03%。

■ 胃癌的癌前疾病

胃癌不是一下子长出来的，胃癌都是从癌前疾病经过长时间的演变而成的。癌前疾病是指有可能发展成为癌的一类良性疾病。胃癌的癌前疾病包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜异型增生、胃溃疡、残胃炎等。当然，只有很少一部分癌前疾病会进展成为胃癌。

胃癌的防控要怎么做？

     预防胃癌首先要从日常生活习惯入手，比如：戒烟酒、多吃新鲜蔬菜水果、减少食用腌渍食品和加工肉制品、减少食盐的摄入、规律饮食等。对于存在癌前疾病的，更应当积极治疗。对于存在幽门螺杆菌感染的个体，通常情况下建议根除幽门螺杆菌。14岁以下的儿童，如果没有特殊情况，一般不推荐进行常规幽门螺杆菌检测和治疗；老年人根除幽门螺杆菌的治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人进行根除治疗时要经过医生进行获益-风险综合评估，个体化处理。

胃肠道被认为是情绪器官，所以有人说“胃肠是情绪的晴雨表”。这一说法是有其解剖生理基础的：人的情绪属于高级中枢，高级中枢支配植物神经系统，植物神经系统又支配包括消化道在内的内脏系统。随着社会经济、环境以及人际关系的改变，人类社会活动节奏加快，面临的精神压力剧增，往往引发紧张、焦虑、急躁、忧虑、失落等不良情绪，这些情绪波动就会对胃肠道功能有很大影响。当这些情绪无法合理调节时，胃肠道就会承受压力，继而导致病变。所以，科学、有效地调节情绪，对防护胃肠道功能，远离癌症是有意义的。

要科学合理地安排筛查体检。即便坚持胃癌预防的策略，仍然不能完全杜绝胃癌的发生。因为，年龄、遗传因素以及身边的自然环境是无法改变的。所以，防控胃癌还需要合理安排筛查体检。

■ 胃癌的筛查对象

早期胃癌往往无临床症状，不少人等到中晚期有明显症状时才来就诊。所以，邓燕强调，对于大于40岁以上，有下列情形之一者，应及早进行胃部检查：

1、 胃癌高发地区人群；

2、 HP感染者；

3、 既往有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病；

4、 胃癌患者一级亲属；

5、 存在其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒）。

目前临床上可以通过抽血筛查胃癌风险的方式，即通过检测血清胃蛋白酶原、胃泌素、血清HP感染的情况，进一步判断是否需要做胃镜。对白光内镜下所见的局部可疑病灶，进一步行染色内镜及放大内镜检查，从而让潜伏的微小癌变病灶无所遁形，将其一网打尽。

■ 针对癌前疾病及早期胃癌的治疗。针对体检筛查出来的癌前疾病及早期胃癌，进行积极的治疗和随访是防控胃癌的关键环节。

萎缩性胃炎多数是由于幽门螺杆菌感染引起，消灭幽门螺杆菌是治疗萎缩性胃炎的关键。

胃息肉可以通过胃镜切除。

胃溃疡的治疗主要是药物治疗，使用的药物包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）和铋剂（果胶铋、枸橼酸铋等），如果合并幽门螺杆菌感染，同样需要根除幽门螺杆菌。

胃黏膜异型增生可以通过内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术达到消除的目的。

得了早期胃癌怎么办？不用害怕。早期胃癌是指胃癌局限在胃壁浅层（黏膜层及黏膜下层）的癌肿，由于癌肿范围及深度都比较局限，发生淋巴转移的风险很小。随着医学技术的进步，我们已经有对付敌人的新式作战方案了，那就是内镜下粘膜剥离术。大部分早期胃癌患者，经过内镜下治疗，就可达到根治，后续只需定期随访即可，对于恶性程度较高的早期胃癌，则可选择外科手术切除。总之，在当前医疗条件下，早期胃癌治愈率大于90%。