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胃溃疡的临床表现、诊治和预防

 

胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势，男性发病率明显高于女性。近年来，胃溃疡的发病率开始呈下降趋势，然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。其发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌(H. pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID，如阿司匹林)、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。此外应激、长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。

胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯，多见于老年男性患者，症状常不典型可表现为上腹痛及上腹不适等。绝大部分人可出现各种消化不良的症状，但是有的也无任何症状，直至出现并发症。其常见的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期。频繁呕吐宿食，提示幽门梗阻。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。胃溃疡上腹疼痛的特点：1、慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。2、周期性：大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。3、节律性：不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。当胃溃疡位于幽门管处或者与十二指肠溃疡同时并存时，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。值得注意的是当疼痛的节律性突然发生变化时，应考虑病情有所发展，或可能出现其他的并发症。4、疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下(即通常所说的心窝窝)正中或偏左，疼痛范围一般较局限，局部有压痛，但是疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。5、疼痛的性质与程度：每个人对疼痛的耐受程度不一，故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准，其性质也视患者的感觉而定，通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

消化系统的疾病的临床表现往往不是特别典型，那么怎样才能知道是不是确实患有胃溃疡?当患者自己觉得有慢性周期性发作的上腹不适及其他消化不良症状应予以高度怀疑，并及时到医院进行检查。X线检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象，单纯痉挛、激惹现象等间接征象。当胃镜检查发现胃溃疡时，诊断似乎非常明确，但是还应注意与引起胃溃疡的少见特殊病因或以溃疡为主要表现的消化道肿瘤鉴别。胃的巨大溃疡在内镜上与胃恶性肿瘤的鉴别亦有一定的困难，而且有些溃疡与早期癌区别极为困难，故目前临床上行胃镜检查时若发现胃部的溃疡，临床医师通常会取活组织行病理检查，并且要求患者治疗后复查并多次取活组织行病理检查，以防病检出现假阴性。胃溃疡需与十二指肠溃疡鉴别：消化性溃疡中十二指肠溃疡多见；胃溃疡疼痛多在饭后疼，十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

胃溃疡的治疗一般按消化性溃疡的治疗原则用药：首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等以及抗生素的应用。彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。2.胃溃疡引起的上消化道出血可表现为呕血或便血。应立即到医院就诊。止血措施主要有：①H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；②内镜下止血；③手术治疗；④介入治疗。

饮食注意对于医生而言，所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状，而对于患者，则应注意保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，合理饮食，积极配合治疗，只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作。具体而言，应注意如下几点：1.调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；2.戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量；3.避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；4.少食过甜及过酸的食物及水果，如巧克力、冰淇凌、苹果及桔子；5.少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等；6.少食油炸、腌制食物。

胃溃疡的严重后果之一就是恶变为癌，如果出现下列情况，就需要提高警惕：1、疼痛的性质和规律发生改变：胃溃疡的疼痛发作与进食有关，一般在饭后1～2小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去上述的规律性，变为不定时发作，或者成为持续性隐痛，或者疼痛的性质与以往相比发生了明显的改变，则应当警惕为癌变的先兆。2、服用抗溃疡药物无效：胃溃疡虽然易反复发作，但服用抗溃疡药物后症状一般能够缓解。如果病人按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后效果变得不明显，就应怀疑为癌变先兆。3、进行性消瘦：病人如在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性消瘦，则癌变的可能性极大。4、出现呕血及黑便：病人近期内经常发生呕血，大便持续呈黑色，或出现柏油样大便，做大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌。5、腹部出现包块：胃溃疡患者一般不形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬，呈结节状，不光滑，压之疼痛。慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%～7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，溃疡边缘的粘膜因受炎症反复刺激而发生异型增生和肠上皮化生，慢慢引起恶变成癌。

胃溃疡作为一种常见病在发展中国家流行，严重影响了人们的生活，随着抗酸药、抑酸药、胃粘膜保护剂的出现，其治疗方面取得了长足的进步，但仍需人们注意饮食及生活习惯以减少疾病的发生及其癌变可能。