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慢性非特异性溃疡性结肠炎

 

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，但可向近端扩展，乃至遍及整个结肠。本病可发生于任何年龄，但以青壮年最为多见，男性略多于女性。

病因

本病是一种病因及发病机制尚不明确的炎症性肠病，目前多数学者认为，本病的发生与免疫因素与遗传因素有关，而其他各种因素多是诱发因素，包括肠道菌群失调、环境因素（饮食不当、劳累、精神紧张、吸烟、阑尾切除、服用避孕药、妊娠等使易感者的免疫反应能力）、感染因素、其他因素（食物过敏，精神障碍，以及一氧化氮、血管损伤与血小板聚集、抗内皮细胞抗体等因素均与该病的发生有关。）

临床表现

1.便血：便血是慢性非特异性溃疡性结肠炎的早期和最主要症状，早期是鲜血或暗色血便，后期是黏液或脓血便。

2.腹痛：重症和活动期，腹痛比较明显，在排便后或给予止痛剂方可缓解。

3.里急后重：急于想排便，但排出不畅，多伴有脓血便。排便次数多。

4.腹泻：是否腹泻和腹泻的次数，反映溃疡侵犯的范围，如果仅发生在直肠，大便一般会成形，也很少会腹泻。但如果累及全结肠，就会出现腹泻，最多时可达日行数十次，消瘦严重。

5.肠外症状：偶尔会伴关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变及发热等。

检查

1.腹部触诊：左下腹部或下腹部可有压痛，病重出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，应注意是否并发急腹症。

2.内镜检查：这是目前最重要的检查手段，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查，因此，可以大大提高诊断慢性非特异性溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断有重要价值。但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时，为结肠镜检查的禁忌证。

3.X线检查：肠黏膜皱襞纹理紊乱，肠管边缘模糊，重者肠管边缘可见毛刺状或锯齿状变化。如见圆形充盈缺损，常为假性息肉，重者肠袋消失，肠管呈狭长的铅管状。

4.CT和MRI检查：以往CT很少用于肠道疾病的诊断，而随着技术的提高，CT可模拟内镜的影像学改变用于慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断。

5.实验室检查

（1）粪便检查：肉眼可见有血、脓、黏液，急性期镜下可见大量红细胞、白细胞、脓细胞、巨噬细胞，大便培养无致病菌。

（2）血液检查：重病患者多有轻中度贫血，血红蛋白减少，白细胞正常。

（3）血沉（ESR）：慢性非特异性溃疡性结肠炎患者在活动期时，ESR常升高，多为轻度或中度增快，常见于较重病例。但ESR不能反应病情的轻重。

（4）免疫学检查：体液免疫活动期测免疫球蛋白，可见IgG、IgM、IgA增高，以IgG明显增高最为多见。细胞免疫部分患者T、淋巴细胞百分数低于正常。

6.病理检查：可见黏膜炎性细胞浸润，异性上皮细胞增生，腺体排列异常，上皮纤维化，有隐窝形成等。

诊断

本病为一结肠黏膜非特异性炎症，其诊断依据应包括临床表现慢性腹泻、黏液脓血便，以及腹痛、不同程度的全身症状，反复发作等；再结合实验室检查、X线纤维结肠镜及病理学变化；并要排除一些特异性结肠炎和癌肿后，方可诊断。

分类

1.按病情：可分为轻度、中度和重度。

2.按临床过程：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型。

3.按病变范围：可分为直肠炎和乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎。

并发症

非特异性溃疡性结肠炎的并发症可有中毒性结肠扩张；肠穿孔；大出血；息肉；小肠炎；与自身免疫反应有关的并发症，如关节炎、皮肤黏膜病变和眼部病变。癌变：溃疡病变广泛、童年期起病及病程超过10年者，较易发生癌变，癌变可发生在直肠、降结肠、横结肠。国外报告癌变率为5%～20%，中国报告为0.9%～2.2%。

治疗  

慢性非特异性溃疡性结肠炎一旦确诊，应尽快接受系统治疗。

1.卧床休息和全身支持治疗

轻中度：无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给以易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品，同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况。

重度：禁食，静脉给以营养要素，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等症状。卧床休息。

2.药物治疗

（1）氨基水杨酸类：常用的药物有柳氮磺吡啶（SASP）、奥沙拉嗪和美沙拉嗪。

（2）糖皮质类激素：常用药物有强的松、强的松龙，近期疗效较好，有效率可达90%，能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发型病例，但并发腹膜炎或有腹腔内脓肿形成者不宜应用。

（3）免疫抑制剂：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤（6-巯基嘌呤）和硫唑嘌呤。孢素对骨髓无抑制作用，对重度活动性慢性非特异性溃疡性结肠炎效果较好，多用于皮质激素治疗失败者，。

（4）益生菌制剂：可以与上面任何药物配合使用。

（5）中药治疗：临床多以健脾温肾，祛湿化瘀为治疗原则。

3.手术治疗

药物治疗是治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的首要治疗方法，但当内科治疗无效或者伴有严重并发症甚至危及生命时要选择手术治疗。有20%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗。常用的手术方式包括经腹结肠切除、全结直肠切除加永久性末端回肠造口或回肠储袋肛管吻合术重建“新”直肠以恢复肠道连续性。是否需要手术及具体手术方式要医生根据每位患者的具体病情做出最终决策。

预防

该病的特点是容易反复发作并迁延难愈，所以给患者带来极大的经济及心理压力。许多患者会感觉戴了一顶重重的帽子，整天压地自己喘不过气来。

因此一旦患病，调理好心理状态非常重要。正确对待疾病，树立起打长久战的信心，保持心情愉悦，让自己充满正能量，身体的正气旺盛才能战胜疾病。

注意劳逸结合，不可太过劳累。暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少食多餐，补充多种维生素可以促进溃疡的愈合。少食生、冷、油腻及多纤维素的食物。

适当进行体育锻炼以增强体质，注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。自我调养生息的同时要严格遵照医生的嘱咐，按时吃药定期复查才是保证疾病痊愈的前提。

眼前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群分明为高，一般以为癌变趋势和病程是非有关，病程15-20年后， 癌变的危险性大约每年增加1%。而国人的发生率较低。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。因此对于有临床症状的患者要及时到医院就诊，行相关检查，争取早发现、早诊断、早治疗，以减少溃疡性结肠炎的危害，降低结肠癌的发生机率，提高生活质量。